ولا تشير هذه المؤشرات المتوسطة إلى وجود تفاوت إقليمي كبير، فهناك بعض القطاعات لا تتوافر لديها الإمكانات البديلة لإدخال المريض للمصحة. ويبدو أن «اللجوء المعتاد لإدخال المريض المصحة دون موافقته أصبح هو الدليل على حدود حركة السعي لإخراج المرضى من المصحات.» ويصطدم المصطلح الرنان والحديث، دائما، «إخراج المرضى من المصحات»

61 - والذي يطمح إلى «إعادة استقلالية المرضى وضمان حقوقهم وحرياتهم وتخفيض نفقات الصحة» - بالعديد من حالات الدخول الثاني للمصحة، وأيضا بتنوع واختلاف «طرق العلاج النفسي»، وكذلك بارتباطها بتقنين تولي الأطباء مسئولية رعاية المرضى بطريقة متقطعة ومتشتتة بين عدة مؤسسات، ويصطدم أيضا بالحدود التي تختلف كلية باختلاف الوسط الاجتماعي والعائلي.

62

في الولايات المتحدة الأمريكية، نتحدث عن إعادة تكيف أو إعادة اندماج نفسي، والتي تترجم للأسف - أو إذا أردنا بشكل ذي مغزى - بكلمة «إعادة التأهيل».

63

أنشئ في البداية مركز إعادة التأهيل النفسي بجامعة بوسطن بهدف إعادة تأقلم المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية كبرى؛ وذلك لتحسين «سيرهم وعملهم» عن طريق برامج لدعم الدراسة والوظائف والسكن.

أصبح الطب النفسي من الآن في عصر «الصحة العقلية» - مفهوم ممتد وبدأ في الظهور منذ عقود ما بعد الحرب العالمية الثانية - يتماشى مع آمال الطب النفسي الاجتماعي (بل وأيضا بعض أوامره). وظهر مفهوم الصحة العقلية و«المواطنة» ... «وتسللت إجراءات ضمان الصحة العقلية داخل إجراءات الاندماج المجتمعي.»

64

وأصبح من اللازم مواجهة «المعاناة النفسية» عن طريق فحوصات ورعايات غير ثابتة. وفي الواقع، لم يعد الكثير من المهمشين في وضع يخولهم المطالبة بأي شيء؛ ومن ثم نشأ «الطب النفسي الاندماجي»، الذي يقوم على بنية معينة، بل وأيضا «ترتيبات صغيرة»:

65

Bog aan la aqoon